加载中
结核病健康教育试点工作终末评估问卷 [干预组]
项目县区
*
请选择
余杭
义乌
长兴
桐乡
初始编号
*
患者基本特征
性别
*
男
女
出生年月
*
治疗开始时间
*
治疗结束时间
*
治疗结局
*
请选择
完成疗程并治愈
完成疗程但未治愈
未完成疗程
其他
治疗期间有过中断吗？
*
请选择
①没有中断
②偶尔中断过（不超过2周）
③中断过（超过2周）
④其他
治疗中断的原因是什么？
请选择
①不良反应过重
②忘记服药
③出现了并发症
④其他
您认为影响治疗完成的主要因素是什么？
请选择
①没有影响
②医疗负担较重，难以承受
③个人对治疗不重视
④不良反应较重，忍受不了
⑤其他
您在治疗期间打开结核家园APP频次？
*
请选择
基本不打开
每月1-2次
每周1-2次
每天
您觉得你在治疗期间共收到APP推送的信息的次数？
*
请选择
3次以下
3-10次
10-20次
20次以上
您每次收到信息都会阅读吗？
*
请选择
都会阅读
大部分都会阅读
偶尔会
从不阅读
您认为APP里的健康科普内容对您治疗结核病有帮助吗？
*
请选择
帮助很大
帮助一般
没有帮助
不了解
您认为APP里的推送的信息对您治疗结核病有帮助吗？
*
请选择
帮助很大
帮助一般
没有帮助
不了解
你觉得用手机APP看结核病健康信息方便吗？
*
请选择
不方便
方便
不清楚
你总体对手机APP看结核病健康信息满意度？
*
请选择
非常满意
满意
一般
不太满意
非常不满意
结核病认知水平评估
肺结核病人都会传染吗？
*
请选择
①不会
②会
③不知道
肺结核的传播途径？
*
请选择
①消化道
②呼吸道
③血液
④母婴传播
⑤不知道
与肺结核患者握手，会传染吗？
*
请选择
①不会
②会
③不知道
不规则治疗或随意中断抗结核治疗有哪些危害吗？
*
请选择
①不知道
②没有危害
③有危害
有哪些危害：（多选）
①需要增加服药次数
②可能会导致细菌耐药
③ 需要延长治疗时间
④体重增加
您知道如何预防家庭内部的肺结核传播吗？
*
请选择
①不会传染，不需要预防
② 减少肢体接触
③加强通风和环境消毒
④ 对碗筷餐具消毒或实行分餐制
⑤病人不随意吐痰
规范的抗结核治疗至少要多长时间？
*
请选择
①不知道
②4个月
③6个月
④9个月
⑤12个月
如果在治疗期间出现了不良反应，您会怎么处理？
*
请选择
①不知道
②应即刻停药
③无论怎样都不能停药
④不严重的情况下应继续服药，严重时向医生寻求帮助
肺结核能够治愈吗？
*
请选择
①不知道
②不能治愈
③大部分人可以治愈
④都可以治愈
你对结核病总体认为是怎样的一种病？（可多选）
*
①会传染，会给别人带来危险
②不大光彩，很难和别人讲
③得病会给家人、亲属带来较大麻烦
④病虽然有点复杂，但我能战胜它
⑤没有想法
患者的服药
情况回顾
你是否忘记过使用结核病治疗药物？
*
请选择
是
否
最近两周你是否忘记过使用结核病治疗药物？
*
请选择
是
否
当病情加重时候，你是否不告知医生就减少结核病药物剂量或停止使用结核病药物？
*
请选择
是
否
当旅行或长时间离家时，您是否忘记携带结核病药物？
*
请选择
是
否
您昨天是否服用了结核病药物？
*
请选择
是
否
当感觉结核病已得到控制时，您是否自行停止使用结核病药物？
*
请选择
是
否
您觉得遵从自己的结核病治疗方案麻烦么？
*
请选择
是
否
您认为记得使用结核病药物有困难么？
*
请选择
是
否
调查员
*
调查日期
*
提交
提交中
微信扫一扫
在手机上填写